双轮驱动 两翼推进 创新培育乡村脱贫“健康守门员”

　　当滨州医学院作为一所高等医学院校，一头连着“教育强国”目标，一头连着“健康中国”战略，在精准扶贫的路上，肩负重要使命担当。近年来，学校紧紧围绕国家重大战略，发挥自身智力、人才优势和大学直属附院的资源优势，在山东蓝黄区域（胶东半岛地区和鲁北黄河三角洲地区）两翼推进，深入了解基层疾病谱、医疗条件、服务模式和预期需求等现状，以“乡村医生能力提升工程”和“第一书记乡村帮扶提升工程”为支撑，双轮驱动，长效施策，强化健康精准帮扶，切实履行“健康中国、精准扶贫”社会责任。目前已举办各种乡医培训班150多期，累计培训乡医近万名；三轮5批次“第一书记”在帮包村实行以医疗健康扶贫为特色的帮扶机制，受益面辐射100多个村庄……开创出一条跨区域、全覆盖、长效性的医学院校健康扶贫新模式。

　　一、精准定位，培育乡村“健康守门员”

　　在新一轮医药卫生体制改革的大背景下，要加快实现人人享有基本公共卫生服务的目标，农村卫生工作和农民健康生活是亟待提升的重要环节，基层百姓身边必须有合格的“健康守门员”。“健康守门员”的职责，一是把关，从防病到治病，守护百姓身心健康；二是引导，从脱贫到致富，传播健康生活方式。但是“健康守门员”队伍建设仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，一方面，乡村医生整体上存在底子薄、视野窄、操作能力弱等问题，掣肘着分级诊疗、双向制度的发展；另一方面，因病致贫、因病返贫在贫困户中的比例扩大，“病根”“穷根”循环迭生，影响了基层百姓脱贫攻坚、干事创业的积极性和创造性。

　　滨州医学院作为山东省应用型人才培养特色名校，拥有烟台和滨州两校区，横跨蓝黄两大区域，在长期办学实践中形成了医学学科为优势，康复医学、特殊教育为特色，医、理、工、管、教等多学科门类渗透融合、协调发展的办学格局。其直属医院滨医附院和烟台附院已逐步发展成为区域医疗中心，拥有较雄厚的医疗教育、人才和科研资源。学校秉承“仁心妙术”的校训精神，践行全心全意为人民服务的宗旨，主动向上级主管部门请缨，主动担当乡村健康扶贫主力军，以优势资源对标农村卫生工作的薄弱点、以高端人才补足乡村医生队伍的短板、以创新思维打造健康帮扶的特色，致力培育一大批扎根基层的“健康守门员”。

　　二、精准布局，明晰项目“实施路线图”

　　（一）主动找“穷根”——双向布控，两翼推进

　　健康帮扶是一项点散、面广、线长的基础性工作，需要有高度的社会责任感、主动担当的决心和持续作为的能力。2012年初，滨医附院针对当地乡村医疗“松、散、弱”的状况，主动向滨州市卫生主管部门请缨，力担农村与社区卫生人才培训任务。同年起，山东省委开启“第一书记”相关工作部署后，校党委高度重视，进一步围绕“教育扶贫工程”的命题要求，将两项工作并联设计、双向布控。一方面，将乡医请进医学殿堂，全方位培训；另一方面，将干部推向田间地头，全身心帮扶。校党委从组织架构、资金扶持、人才配备等方面精心谋划，成立专门领导小组，明确“以附院主要领导牵头抓总、相关教育职能部门具体负责、各业务科室协同实施”的总体思路。以“教学最棒、管理最佳、效果最好”为项目质量总体要求，全力培训好滨州六县一市四区的5700名乡村医务工作者。同时，挑选精兵强将，根据各自优势组合搭配，奔赴鲁北无棣、沾化等地的数十个贫困村实施帮扶。

　　2017年，乡医能力提升工程被列入烟台市政府惠民项目后，学校主动对接烟台市卫计委，争取各方支持，被确定为全市定点培训单位。烟台附院提前谋划，做好烟台市乡医培训工作方案，进一步担负起“3-5年内再为烟台所有6000名乡医进行系统性培训”的重任，从而确保蓝黄两区乡医能力提升全覆盖。

　　（二）深入挖“病根”——多级下沉，公益为先

　　深入调研，是成功开启医疗健康扶贫工作的基础。承担两大提升工程伊始，校党委确定了“多级下沉”的工作思路。针对“乡村医生能力提升工程”，要求管理干部下沉乡镇基层，找准困挠其发展的问题与瓶颈；骨干培训人才下沉乡医队伍，摸清其工作环境及具有代表性的发展诉求；针对“乡村帮扶提升工程”，要求校党委下沉主抓“第一书记”工作，建立党委书记亲自抓，党委副书记靠上抓，组织部长具体抓的工作机制和周协调、月中调度、月末汇报的联系机制；“第一书记”下沉帮扶村党组织，通村情解民意、抓作风促引领，着力把脉制约农民致富和乡村振兴的症结所在。

　　在下沉过程中，由于问题找得准，很快确定了工程提升的“靶位”：一是从服务入手，培植乡医队伍能力提升。制定教学大纲，围绕教材质量、教师遴选、生活与学习环境营造、科学严谨管理等方面，反复论证，倾其所有，授其所学，全部免费为学员提供食宿、师资、教材和一切培训所需，确保“实用、有效、特色凸显”；二是从党建入手，激发乡村党员创新引领。学校“第一书记”带领村委班子和致富带头人走出去、坐下来，深入学习领会党的理论方针政策，持续加强学习型党组织建设；通过新媒体、讲习所、主题党课，多维度激发党员干部创优争先，吸引外出务工党员、基层群众参政议政参与监督；结合惠农政策落实、管理制度健全、文明家庭评选、村容村貌变化，不断为干部群众展现党组织在脱贫攻坚战斗中发挥的强大效能。

　　（三）着力植“新根”——分类指导，全面提升

　　构建全方位多层次人才培训体系。在常态化举办乡村医生培训班同时，有针对性地创办中医药适宜技术推广培训班、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）院长（主任）培训班及基层医院院长、骨干医师、护士培训班、继续教育专业人员短期培训班等，2017年专项开启重点贫困村乡医能力提升工程。

　　创树乡校互通互联特色品牌。学校“第一书记”们以山东无棣县车王镇党校为主阵地，设立全省首家“习近平新时代中国特色社会主义思想农民讲习所”，邀请学校教师、附属医院医生和当地研究所科研人员讲授新时代三农问题、行业健康发展新技术以及卫生环境、健康养生养老等课题，以全新的方式，让理论下乡；实施“校地党支部结对子”，开展“校地结对帮扶，助力乡村党建”活动。双方成员轮流奔赴异地，说土家话，办行家事，引领知识分子与乡里乡亲碰撞交流，同心向党。

　　三、精准发力，创新帮扶“多元化模式”

　　（一）“政府+高校”互动模式，精准对接区域扶贫重点

　　“健康中国、精准扶贫”是一项重大战略部署，学校着眼战略思维，谋求高点定位，紧密跟踪省市区域卫生发展的重头戏，将此作为精准扶贫的“优势谋划点”和“特色着力点”。

　　一是走出去，借助滨州市和烟台市政府卫计部门的公信力和平台效应，开展政策调研，健全机制保障。二是铺开去，发挥统一战线的人才聚合效应，广泛开展多层次市场调研，拓展扶贫思路。三是沉下去，强化内部智库挖潜，直接下沉基层把握问题需求，把医疗资源和技术送到最需要的地方、最渴望的人群中。几年来，学校在积极服务地方中也赢得了更多的支持，两地政府先后辟出专项资金作为乡医能力提升保障。2018年烟台市委统战部联合市委组织部、市扶贫办、市卫计委，携手学校及附属医院，在全市范围内开展重点贫困村乡医轮训，所需费用全部由非公有制经济人士爱心捐赠。

　　（二）“名医+乡医”融通模式，精准发挥人才教育优势

　　据统计，接受培训的乡村医生年龄从20出头到70多岁不等，水平参差不齐，专业基础普遍薄弱。不少乡医抱着应付心态来到三甲医院，从心理适应到知识技能对接，都面临着考验。

　　为了打破庸懒散状态，直属附院精心为乡医打造 “礼宾式”待遇。带教老师都是齐刷刷的专家导师，近九成为科室主任、病区主任、副主任。医院在理论授课上还特别遴选一批副高级职称以上，具有硕士以上学历，经验丰富、善沟通、懂教学的临床教师担任主讲。

　　启用专家团带教乡医，目的就是要培训不走样，精准发挥人才教育优势给乡医带去更高的视野和更扎实的基本功。专家们也可以借助乡医平台更直接地了解基层，为分级诊疗有效对接打好基础。

　　（三）“配餐+点菜”授课模式，精准提升乡医素质技能

　　乡医的学习基础和接受能力差异较大。为了让其“感兴趣、听得懂、能掌握、会运用”，从授课内容入手，为乡医“量身打造”教材，被学员们称为“特制配餐”。“配餐”中既有基层常见病多发病的诊断和处理、合理用药知识、临床基本技能，又有传染病管理与防治、急诊急救和中医药基本知识与技能，还有公共卫生服务、健康教育和家庭医生签约等教育管理层面的内容。教材的形式不仅图文并茂，还将教案与笔记合为一体、理论知识与操作要点一一对应。学员寄予的评价是：对口味、对心思。

　　为保证培训效果，每期培训班，医院都召开学员代表座谈会听取反馈意见。针对一些学员的个体需求，专家们也适时给予“小灶”供应，进行分类指导。培训期间，医院及时调整培训方案，持续优化培训流程，所用教材已经更新到第三版。

　　目前附院已经起草了《乡村医生培训教学大纲》，即将形成一整套成体系的《烟台市乡村医生培训丛书》。

　　（四）“产业+医教”适配模式，精准发掘特色扶贫动能

　　如何将智力要素和医学优势不断融入产业布局、助力乡村脱贫？滨医乡村帮扶提升工程发掘的经验是：服务民生，紧抓基础项目，实现产业起步的“条件突破”；因地制宜，紧抓适配项目，实现产业振兴的“支撑突破”；发挥优势，紧抓特色项目，实现产业发展的“升级突破”。尤其在抓适配和特色过程中，充分发挥自身独特的资源优势和医教优势，结合无棣车王镇帮扶村的特点，推出中草药健康种植产业，木香、药菊、惠白菊试点种植面积增加1500余亩，适时邀请省农科院专家、学校中医学专家、以及生物科技企业代表现场指导，从育种、产销、推广等环节，为产业发展积聚新动能。

　　延伸这一思路，“第一书记”在各帮包村展开特色品牌建设。针对大高镇黄河滩区和盐碱涝洼地，建立“龙柏”种植示范园和苗木专业合作社；针对沾化地区土壤特点，精做冬枣健康保鲜大文章；针对“空心村”现象，开展拆旧还绿，实施健康生态养护工程等等。

　　（五）“线下+线上”贯穿模式，精准延伸服务基层链条

　　线下，采取“医疗赶大集”形式，突破定点帮包村界限，协调附属医院数十名专家教授，下点开展诊疗服务，收集村民病患信息；协调附院对接镇卫生院和帮包村卫生室，无偿捐赠手摇式病床、移动诊疗台、药品柜、药品展台等医疗物资，有序实施村卫生室医疗文化建设方案；将帮扶村纳入滨医大学生社会实践点，定期派驻大学生志愿者团队到村支医支教；针对村民食盐量偏多、脑卒中患者较多情况，组织医疗专家到各村开展健康讲座。

　　线上，开辟村民问诊“绿色通道”，协同附院根据患者实际情况，预先约诊，无等候问诊，专家诊疗，医疗帮扶长效工作机制进一步加强；打通乡医学用结合“绿色通道”，学员结业后，继续接收学校专门设置的乡医网络公开课，确保能随时随地持续学习。同时可参与乡医微信群和QQ群，与授课老师和相关医生展开互动，及时传递基层病患与防疫信息、化解诊治困扰。

　　四、精准施效，呈现协同发展“可持续样本”

　　一是培养了一批有理想、有技能、讲奉献的乡医队伍。乡医队伍由于环境、条件所囿，理论技能提升空间不大，普遍存在着自我认知度低、对岗位缺少粘性和强烈的责任感。通过带教老师从医德到医术全方位的传帮带，不仅在自身医学知识、技能方面有了系统性的认识，而且加强了职业精神和素养训练。不少学员通过培训进一步明晰了乡医的定位、自身发展方向和社会职责。

　　二是锻造了一批有情怀、勇担当、接地气的榜样人才。能力提升工程中涌现出一批无私奉献带教老师。骨科主任徐林做完一台27小时的手术，没有休息就奔赴培训现场；两位离预产期只有一周的大夫，依然坚守在培训岗位；技能操作教师每晚都要加班给学员作演示；附院教育处担纲培训保障，半年没有一个休息日……烟台附院妇科主任刘国红认为：“和乡医相比，我们是下医，他们才是上医，治未病之病，他们离老百姓最近。教好他们预防和科普，就等于给百姓上好第一道健康屏障，这一点责无旁贷。”

　　乡村帮扶提升工程涌现出一批扎根基层创业典型。“乡村扶贫工作千头万绪，凭匹马之勇难创佳绩。于是，大家每天结束工作后，都要围坐一起，交流心得、共同谋划。无棣的冬天很冷，大家奔波了一天，干脆就把每天泡脚的时间也用起来，一起会商议事”，滨医“第一书记”们这种忘我的工作精神和模式，被时任县委组织部部长卢鸿命名 “泡脚夜话”，成为无棣县党建品牌和省派“第一书记”党建工作的靓丽名片。

　　三是探索出一条医学院校健康扶贫的可持续样板。两大工程的主要经验可以概括为：服务建设大局、精准对标定位、主动融入创新、因材施教施策、延伸服务链条。在实施过程中，大局观、公益心、责任感和创新力又是成败的关键所在。“双轮驱动”实质是致力探索基层医诊、基层医患两个方面的队伍和渠道建设。乡医作为基层医诊的起点，是与老百姓最贴近的“健康守门员”，他们迫切需要与更高层次专家教授实时沟通的平台。在这个平台上，实现了优质医疗资源与基层医疗队伍的结合，助力实现区域协同、分级诊疗、双向转诊、远程医疗、上下联合的新时代医疗服务格局；医学院校派驻“第一书记”下基层，则有助于对接科研方向与基层需求、有助于产学研一体化运作，以专业素养造福百姓，以乡情民意巩固初心，推动医疗服务高质量发展，提升基层医疗服务质量，真正成为小康路上一群可靠可信的“健康守门员”。

　　四是晒出了一张张为助力乡村振兴的可喜成绩单。“村村有品”生态健康扶贫激发新动能：东屯村引进光伏发电项目，户均增收4000余元；韩家糖坊村引资120万元建成“龙柏园”，破解村集体“零收入”难题；八里庄等村百亩标准化冬枣大棚，全部实现当年投产当年收益，参与群众年增收100余万元……；“健康直通”双向医疗扶贫增添民生实惠：100多个村在内的10000余人次接受义务诊疗服务，获取健康宣传材料20000余份， 60岁以上老人免费享受 “血检套餐”。在滨州和烟台两地开展150余期乡医培训班，累计近万名乡村医生参与其中……

　　近年来，滨医乡医培训模式被中央统战部作为典型案例推广。“第一书记”帮扶事迹也被“学习强国”、大众日报等国内众多重要媒体报道。